腮腺混合瘤(或称多形性腺瘤)是一种常见的腮腺良性肿瘤。表现为腮腺区(耳下或耳前)中等硬度的实性肿块,表面呈结节状(或光滑),边界清楚,活动,无压痛,生长缓慢,无明显自觉症状。目前手术是治疗腮腺混合瘤的唯一有效方法。腮腺混合瘤虽属良性肿瘤,但也可发生癌变。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有可能已癌变或正在发生癌变,建议应尽快接受正规手术治疗:1、肿瘤近期生长突然加快,瘤体(包块)明显增大。2、肿瘤(包块)的移动性减少,甚至固定不能推移。3、肿瘤和局部皮肤出现搔痒、虫爬感或疼痛等感觉异常症状。4、同侧面部发生面瘫。5、腮腺混合瘤由于包膜不完整,手术后易复发,多次复发的患者其癌变发生率大大增加,此类患者也应尽早接受正规手术治疗。 (重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科:023-89012650,89012907)
智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙,由于人类在进化过程中颌骨体积变小,于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出,而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能,而且存有一系列的危害或潜在危害,故尽早拔除是为上策。 由于萌出不全,其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋,积存食物和细菌,可造成局部软组织经常发炎,疼痛难忍,甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除,结果再次发炎而症状愈加严重。 大多数智齿前倾阻生,即呈45度左右角顶在第二磨牙上,两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物,时间久了,第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙,使其形成牙周炎而疼痛松动,不得不拔除第二磨牙,或须拔除这两颗牙,而咀嚼功能严重受损。 有的智齿虽然萌出方向大致正常,但与第二磨牙的接触点不正常,以嵌塞食物,并且刷牙时不易刷到此处牙间隙,而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。 现在有许多人认为:牙只要不疼就无须治疗或拔除,这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害,此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。 据统计,50%的人有智齿的存在,在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除,并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害,可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲:不治已病治未病,乃此道理。许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理,但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻,完全拔牙几乎无疼感,这是许多拔牙者的体验,因此担心拔牙疼是没有必要的,不拔的话更会发生反复发作疼痛。
拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系,大约过了两个小时左右药物会失去作用,这时候伤口开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心,反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛,持续三天左右。后面几天会越来越轻。如果出现拔牙后疼痛越来越重现象一定要去医院找大夫看看。排除干槽症或者感染的可能。比较怕疼的或者晚上疼痛难忍的可以口服散利痛、布洛芬等止疼药。 一般拔牙的时候,医生会让你咬住一块纱布,这块纱布在拔牙完成30-40分钟以后就可以吐出来了。拔牙时注射的药物会使局部神经麻木,所以有些人可能会出现感觉困难的情况,当然被麻木的神经也包括控制舌头的神经,所以吐纱布的时候只要口朝下,舌头轻轻向外拨动纱布就可以了。 拔牙后24小时不要刷牙、漱口,是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落(为日后伤口癒合打好基础和防止拔牙窝感染),后面可以恢复漱口刷牙,但也尽量别碰拔牙处。拔完牙以后,会有非常多的口水,但这些口水不要吐出来,一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血,使伤口癒合减慢。拔完牙后24小时内尽量别碰拔牙创,口内有少量红色血水正常。如果能感觉到明显出血或者吐出大量血块就要出医院处理一下。所以女性朋友一定要避开例假期。最好前后一两天也别拔牙。再就是有凝血障碍性疾病或者口服阿司匹林等抗凝药的,拔牙前一定要告诉大夫。 拔完牙应该少说话。吃饭以流食为主,注意营养的平衡,不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔卫生,千万不要吃硬东西。当天不要喝热水,最多是温水,因为热水会促进伤口的血液回圈,非常不利於伤口的癒合和骨组织的形成,而且会加重肿胀。而凉水则能使伤口区域血流减速,使伤口更好的癒合。可以喝适量果汁,补充维他命C及B,以增进伤口癒合。拔完牙后一周内严禁要饮烈性酒,不要吸烟,不要吃辛辣食物。特别是抽烟一定要禁止。 术后少说话,2~3日内勿做过分体力劳动及剧烈活动,保证充分休息及睡眠。尽量避免用舌或手触摸伤口,不要撕去伤口上的凝结血块,以免再次出血。 七天后拆线,即使拆线后也要注意,半个月后就恢复得差不多,再就是拆线后可能拔牙处吃饭还会塞东西。一般拔完牙后一个月新生骨充满拔牙创就好了。完全恢复(即骨组织全部形成)大概需要两三个月的时间。
在颌面部,从鼻根到两侧口角连线形成的三角区被称为“危险三角”(见图中红线三角)。 这是因为颌面部的静脉瓣膜稀少或缺如,特别是在“危险三角”区的内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相通,是颌面部血管解剖的弱点。因此,若“危险三角”区内发生感染,当这些静脉受到挤压时,容易导致细菌毒素或感染栓子随血液逆流进入颅内,导致发生海绵窦血栓性静脉炎,出现眼睑水肿,眼球突出伴活动受限,结膜水肿或淤血,高热、头痛、昏迷等中毒症状,治疗不及时会发生很严重的后果。也可同时并发脑膜炎或脑脓肿,出现颈项强直、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、惊厥乃至昏迷等。所以,当颌面部“危险三角”区发生感染时,千万不要自行挤压、搔抓等不当处理。 转自:重庆医大附一院口腔颌面外科微信
腮腺炎会传染吗?这是患者常担心和问讯医生的问题。要回答这个问题,不妨先来认识一下什么是腮腺炎?腮腺炎一般分为五类。一、急性化脓性腮腺炎症病原菌感染和唾液流量减少是导致急性化脓性腮腺炎的主要原因。急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌,其次是链球菌。二、慢性复发性腮腺炎病因与先天性发育异常,免疫功能低下,细菌逆行感染等有关。儿童和成人均可发生。三、慢性阻塞性腮腺炎多由局部原因引起,如腮腺导管及分支处损伤,瘢痕愈合后引起导管口狭窄,结石或异物导致导管阻塞等。四、流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒(也可见单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、甲型流感病毒等)侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病。一般发生于儿童和青少年,成人发病较少见,常在春季流行。五、腮腺特异性感染常见的特异性感染有结核、放线菌病等。 所以,真正具有传染性的就是以腮腺炎病毒感染引起的流行性腮腺炎,其它类型的腮腺炎并无传染性。鉴于腮腺炎分类多,一旦不幸得了腮腺炎,需及时到医院就诊,找准病因,才能对症治疗。
口腔疾病不仅影响口腔器官功能的发挥,而且常常影响全身的健康,导致生命质量下降。下面以口腔最常见的两大疾病,即龋病和牙周炎为例,说明口腔疾病对全身健康和生命质量带来的不良影响。一、龋病龋病是导致牙齿缺失的主要原因。牙齿的缺失,必然导致咀嚼功能低下,影响食物的消化和吸收,导致营养不良。如龋患较多的儿童,常常形体消瘦,严重者影响发育。龋齿如不及时治疗,可以发展为慢性根尖周脓肿,牙龈出现瘘管,反复流脓,这时可以成为一个病灶。所谓“病灶”是指一个局限的具有病原微生物感染的组织。这个局限的感染灶,可能播散到附近的组织或器官,也可能引起远隔器官和组织的疾病,如牙的感染可以引起关节炎、心内膜炎、肾炎等。拔牙、牙周洁治等口腔操作可以引起暂时性菌血症,但一般不遗留后患。对于心瓣膜有器质性病损的患者,则可以引起细菌性心内膜炎,最主要的细菌是草绿色链球菌。血流携带这些细菌定居在受损的或异常的心瓣膜内,在心内膜引起细菌性心内膜炎或动脉内膜炎。因此,对可能引起菌血症者进行口腔操作时,要采取预防措施,如采用氯己定液漱口或口服抗生素,对有高、中度危险的患者,在操作前和操作后要预防性注射抗生素。口腔病灶可以引起各种关节炎,特别是感染性关节炎,可能是机体某些组织如滑膜,由于链球菌的作用而产生敏感的关系。有研究报道,去除牙病灶以后,多种眼病得以治愈,如虹膜炎、虹膜睫状体炎、球后视神经炎、视网膜炎等。有时,口腔病治愈后,多形性红斑、疱疹、荨麻疹、湿疹等皮肤病的症状得以减轻。可能由于病灶内毒素不断作用的结果,可以引起慢性肾小球肾炎。除去病灶以后,可以防止肾脏继续受损害。其他一些疾病,如神经炎、呼吸道、胃肠道疾病与口腔病灶之间的关系,也有过报道。二、牙周炎牙周炎是导致牙齿缺失的另一重要原因,多见于中年人和老年人。但有的牙周炎好发于20岁左右的年轻人,甚至有早在青春期即开始发病者,而且常常发展迅速,治疗效果也较差。牙周炎对机体有很大危害,由于一组牙或全口牙松动甚至丧失而影响咀嚼功能,增加胃肠道的功能负担,再加上脓液经常被咽下,造成消化不良或溃疡病,临床上很多牙周炎患者患有胃肠疾患。一些研究结果显示,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃癌常是由幽门螺杆菌引起的。口腔是幽门螺杆菌的储存库,唾液和牙菌斑中的幽门螺杆菌检出率很高,甚至高于胃内的幽门螺杆菌。牙周炎时有大量牙菌斑,这可能是牙周炎患者常常伴有胃溃疡的重要原因。消除这些牙菌斑,有可能预防胃溃疡或者促进胃溃疡的愈合。长期的化脓性炎症对机体是一种消耗。细菌和组织分解产物不断进入血液,可以引起菌血症。牙周炎也可以成为病灶,造成远隔脏器的病损,如关节炎、虹膜睫状体炎、肾炎等。牙周炎长期溢脓、口臭,对患者的工作和社会活动都会带来严重影响。牙周炎的破坏性炎症过程与糖尿病密切相关,非胰岛素依赖的糖尿病患者患牙周炎的可能性比正常人大3倍,而且牙周感染更严重,年轻时即可发生。有慢性牙周炎病史者明显影响对糖尿病的控制,其原因可能是牙周炎增加了对感染的易感性,损害宿主的反应能力,产生过多的胶原酶,这些均对糖尿病的控制产生不利的作用。而牙周治疗可以降低血清中TNF-α的水平,提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖和糖化血红蛋白的水平。牙周炎与冠心病也有密切关系。有研究结果显示,牙周细菌产生的酶能促进体内血栓的形成,导致心血管疾病的发生。在造成冠状动脉狭窄的粥样斑块中发现有牙周细菌的存在,在家兔身上诱导牙周疾病可以引起冠状动脉斑块的沉积。牙周炎患者得冠心病的危险性比健康人高出2倍,有牙槽骨组织丧失的牙周炎患者,发生心脏病的危险高达30%以上。牙周干预治疗有可能成为降低冠心病风险的有效措施之—。牙周炎还与早产低出生体重婴儿密切相关。有研究报道,患有严重牙周炎的孕妇,产生早产低出生体重婴儿的危险性较健康人增加7倍。动物实验结果显示,牙周炎母鼠产出的小鼠体重较健康鼠减轻25%。给大鼠静脉注射口腔细菌产生的毒素,低剂量时,15%的大鼠发生流产;高剂量时,100%的大鼠流产。牙周炎导致婴儿早产低出生体重的机制可能是:口腔感染促使加速产生炎症介质,如前列腺素E2、肿瘤坏死因子(TNF-α)等,在妊娠期达到临界水平时,提前分娩。与牙周炎有关的细菌产生内毒素、炎症介质,威胁到胎盘的健康。早产孕妇羊水中可分离培养出一般在口腔内发现的核酸杆菌,这可能是通过菌血症传递到羊水的。由于口腔疾病和全身健康有密切关系,因此,在诊断时要注意两个方面:一方面所见到的口腔疾病,是单纯的口腔疾病,还是与全身疾病有关的、或者是全身的疾病在口腔的一种表现,因为两者的处理是很不一样的。如果只是单纯的口腔疾病,可能只做局部处理即可。如果是全身系统病的一种表现,常常需要结合全身治疗,甚至以全身治疗为主。譬如,合并糖尿病的牙周炎,必须配合糖尿病的治疗,牙周炎的治疗才能奏效。乳腺、肾脏、前列腺的癌瘤可以通过血道转移到牙龈或颌骨,这时首先要考虑原发灶的治疗。另一方面要考虑到口腔的疾病,将会对全身产生何种影响。譬如,口腔颌面部的癌瘤有无发生远处转移。严重的口腔颌面部间隙感染可以导致败血症、脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等。这时,不仅是局部治疗,而且应注重全身治疗。在治疗过程中,要特别注意局部与全身的关系。有时,就局部病变看来,治疗可能很简单,如口腔较小的肿瘤,切除比较容易。但是,患者可能有严重的心脑血管疾病,经不起手术的打击,需要先做相关的内科处理,为手术创造条件,并在手术过程中或手术以后,密切观察心脑血管病变的变化。有一些成为口腔病灶的病变,经过及时适当的处理,可以使全身的病变得以消除或减轻。
有不少单位每年都要给职工做全身体检,也有不少的人会自费定期做身体体检,但是,给口腔做“体检”的人不多见。很多口腔常见疾病(如龋病、牙周疾病等)多属慢性病,早期症状不明显,易被忽视。因此,通过定期口腔检查,可以早发现早处理。牙医建议,每年至少进行一次定期口腔检查。检查项目1、颌面部检查检查下颌和面部,观察有无肿块、畸形、瘘管和组织缺损等。此外,还需观察上下唇和唇红部的外形,前牙位置与唇的关系等。2、颞下颌关节检查通过受检者做开闭口运动、下颌前伸运动、侧颌运动来检查颞下颌关节的功能是否正常,有无骨关节疾病等。3、牙龈检查观察牙龈色泽、有无充血肿胀、溃疡、溢脓,牙龈有无增生或萎缩,有无牙根暴露、牙齿松动、牙周瘘管等。4、牙齿检查观察牙列有无异常,以及上、下牙列的咬合关系是否正常;牙齿的颜色、光泽、形态、大小、数目及缺损情况;牙齿残根及数目;有无牙石、有无叩痛及疼痛的程度等。5、舌头检查观察舌质、舌苔、舌的大小、舌的活动状态、伸舌是否居中,有无震颤;同时查看上腭、舌和舌下有无红肿、溃疡、肿块等。6、涎腺检查检查腮腺、颌下腺、舌下腺有无肿大与压痛,腮腺及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。7、淋巴结检查通过对颈部和头面部的浅表淋巴结检查,根据淋巴结所在的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及有无粘连等情况,判断口腔内是否存在炎症或肿瘤。除了发现口腔问题外,口腔检查中牙科医生还会根据求诊者不同的年龄情况,做出口腔疾病风险评估。小孩的牙齿检查对于爱喝可乐、爱吃糖的小朋友而言,最应该担心的当然是龋齿。尤其是6~7岁的小朋友,第一恒磨牙(俗称六龄齿)萌出。它是承受咀嚼力最大的牙齿,将会陪伴人的一生,作用很重要。但是,由于它的咬合面大,牙尖高耸,小窝和裂沟深而细小,很容易积存食物残渣并形成菌斑从而发生龋齿。因此,最好能在这时做一次窝沟封闭,提早保护起来,避免龋齿的发生。中年人的牙齿检查对于中年人而言,最大的苦恼是牙齿开始松动,这多是因为牙周疾病导致的。人到中年,由于堆积的牙结石很多,导致牙龈逐渐萎缩,根面显露,牙齿开始松动,所以最好每半年到一年进行一次洁牙,牙周刮治去除龈下结石,保持口腔健康。因为牙结石会刺激牙龈充血发炎,引起牙龈炎和牙周炎,并会导致牙龈萎缩,牙根暴露,牙齿松动。特别是龈下牙结石危害更大,还应进行龈下刮治。洁牙的主要目的是为了防治口腔疾病,而不仅仅是为了美观。备孕妇女的牙齿检查如果计划怀孕,那么更应该去拜访一下牙科医生,做一次必要的口腔检查。因为对于孕期女性而言,一些检查和治疗是无法进行的。如很多口腔疾病对孕妇甚至胎儿都是有害的,某些严重的牙周炎甚至可以导致早产,所以在备孕前进行口腔检查,对顺利度过孕期非常重要。